Kryteria kwalifikacji do leczenia trombolitycznego Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego
Kryteria włączenia:
Wiek powyżej 18 (bez górnej granicy)
Kliniczne rozpoznanie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu z istotnym deficytem neurologicznym
wykluczenie krwawienia śródczaszkowego w badaniu TK lub RM
Czas od wystąpienia objawów udaru mózgu do 4,5 godz.,w szczególnych przypadkach do 6 godz.
Czas trwania objawów co najmniej 30 minut bez znaczącej poprawy przed leczeniem.
Objawy muszą być różnicowane z epizodem uogólnionego niedokrwienia mózgu (np. omdleniem), napadem drgawkowym i napadem migreny oraz hipoglikemii
Kryteria wyłączenia:
Krwotok śródmózgowy w badaniu neuroobrazującym (TK lub RM)
Czas trwania objawów dłuższy niż 6 godzin
Niewielki lub szybko ustępujący przed włączeniem leczenia deficyt neurologiczny*
Udar mózgu oceniany jako ciężki klinicznie lub stwierdzenie rozległego obszaru niedokrwienia w TK lub RM*
Udar mózgu rozpoczynający się napadami drgawkowymi*
Kliniczne objawy krwotoku podpajęczynówkowego, nawet bez stwierdzenia charakterystycznych zmian w badaniu TK
Leczenie heparyną w ciągu 48 godzin poprzedzających wystąpienie udaru mózgu oraz czas aPTT) dłuższy niż górna granica normy laboratorium
Wcześniej przebyty udar mózgu u chorego ze współistniejącą cukrzycą*
Wcześniej przebyty udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy*
Liczba płytek krwi mniejsza niż 100 000/mm3
Ciśnienie tętnicze skurczowe > 185 mmHg lub rozkurczowe > 110 mmHg, które nie ulega obniżeniu po podaniu labetalolu, urapidylu lub innego leku podawanego dożylnie
Glikemia ˂ 50mg/dl (2,8 mmol) lub > 400 mg/dl (22,2 mmol/l)
Skaza krwotoczna
Doustne leczenie przeciwzakrzepowe, np. warfaryną lub acenocumarolem, powodujące wzrost wskaźnika INR powyżej 1,7
Czynne, bądź niedawno przebyte krwawienie zagrażające życiu
Przebyte świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe lub jego podejrzenie
Podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz stan po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym
Przebyte lub czynne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba nowotworowa, tętniak, przebyte zabiegi chirurgiczne z otwarciem czaszki lub kręgosłupa)*
Retinopatia krwotoczna, np. w przebiegu cukrzycy (na retinopatię krwotoczną mogą wskazywać zaburzenia widzenia)
przebyty ostatnio (w ciągu 10 poprzedzających dni) urazowy zewnętrzny masaż serca, poród, ostatnio przebyte nakłucie naczynia krwionośnego niedostępne dla ucisku (np. żyły podobojczykowej lub szyjnej)
Bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia
Ostre zapalenie trzustki
Udokumentowana choroba wrzodowa przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, żylaki przełyku, tętniak, malformacja tętniczo-żylna
Nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia
Ciężka choroba wątroby z niewydolnością wątroby, marskością lub nadciśnieniem wrotnym,
Duży zabieg operacyjny lub rozległy uraz w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
* należy traktować jako przeciwwskazanie względne, leczenie może być rozważone po rozpatrzeniu spodziewanych korzyści i możliwych działań niepożądanych