AktualnościPracaKontakt Check our offer

Strona głównaDla PacjentaSzpitalOddziałyPrzychodnia specjalistycznaPozostałe jednostkiAdministracjaSzkoleniaSkontaktuj się z namiZamówienia publiczneDDOM

JESTEŚ: Oddziały szpitalne » Oddział Neurologiczny i Pododdział Udarowy » Informacje dla lekarzy PR, SOR i POZ o leczeniu trombolitycznym udarów

Załączniki: »  Skierowanie na leczenie trombolityczne »  Skierowanie na leczenie trombolityczne

Kryteria kwalifikacji do leczenia trombolitycznego Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego

Kryteria włączenia:

• Wiek powyżej 18 (bez górnej granicy)
  
• Kliniczne rozpoznanie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu z istotnym deficytem neurologicznym
  
• wykluczenie krwawienia śródczaszkowego w badaniu TK lub RM
  
• Czas od wystąpienia objawów udaru mózgu do 4,5 godz.,w szczególnych przypadkach do 6 godz.
  
• Czas trwania objawów co najmniej 30 minut bez znaczącej poprawy przed leczeniem.
  
• Objawy muszą być różnicowane z epizodem uogólnionego niedokrwienia mózgu (np. omdleniem), napadem drgawkowym i napadem migreny oraz hipoglikemii

Kryteria wyłączenia:

• Krwotok śródmózgowy w badaniu neuroobrazującym (TK lub RM)
  
• Czas trwania objawów dłuższy niż 6 godzin
  
• Niewielki lub szybko ustępujący przed włączeniem leczenia deficyt neurologiczny*
  
• Udar mózgu oceniany jako ciężki klinicznie lub stwierdzenie rozległego obszaru niedokrwienia w TK lub RM*
  
• Udar mózgu rozpoczynający się napadami drgawkowymi*
  
• Kliniczne objawy krwotoku podpajęczynówkowego, nawet bez stwierdzenia charakterystycznych zmian w badaniu TK
  
• Leczenie heparyną w ciągu 48 godzin poprzedzających wystąpienie udaru mózgu oraz czas aPTT) dłuższy niż górna granica normy laboratorium
  
• Wcześniej przebyty udar mózgu u chorego ze współistniejącą cukrzycą*
  
• Wcześniej przebyty udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy*
  
• Liczba płytek krwi mniejsza niż 100 000/mm3
  
• Ciśnienie tętnicze skurczowe > 185 mmHg lub rozkurczowe > 110 mmHg, które nie ulega obniżeniu po podaniu labetalolu, urapidylu lub innego leku podawanego dożylnie
  
• Glikemia ˂ 50mg/dl (2,8 mmol) lub > 400 mg/dl (22,2 mmol/l)
  
• Skaza krwotoczna
  
• Doustne leczenie przeciwzakrzepowe, np. warfaryną lub acenocumarolem, powodujące wzrost wskaźnika INR powyżej 1,7
  
• Czynne, bądź niedawno przebyte krwawienie zagrażające życiu
  
• Przebyte świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe lub jego podejrzenie
  
• Podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz stan po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym
  
• Przebyte lub czynne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba nowotworowa, tętniak, przebyte zabiegi chirurgiczne z otwarciem czaszki lub kręgosłupa)*
  
• Retinopatia krwotoczna, np. w przebiegu cukrzycy (na retinopatię krwotoczną mogą wskazywać zaburzenia widzenia)
  
• przebyty ostatnio (w ciągu 10 poprzedzających dni) urazowy zewnętrzny masaż serca, poród, ostatnio przebyte nakłucie naczynia krwionośnego niedostępne dla ucisku (np. żyły podobojczykowej lub szyjnej)
  
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia
  
• Ostre zapalenie trzustki
  
• Udokumentowana choroba wrzodowa przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, żylaki przełyku, tętniak, malformacja tętniczo-żylna
  
• Nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia
  
• Ciężka choroba wątroby z niewydolnością wątroby, marskością lub nadciśnieniem wrotnym,
  
• Duży zabieg operacyjny lub rozległy uraz w  ciągu ostatnich 3 miesięcy.

* należy traktować jako przeciwwskazanie względne, leczenie może być rozważone po rozpatrzeniu spodziewanych korzyści i możliwych działań niepożądanych